*仅供医学专科东说念主士阅读参考

慢病处置是一场漫长而清苦的长跑赛，一一把控CKD联系风险，弃取心肾获益明确的药物，才能简直地减慢疾病进展。

慢性肾脏病（CKD）算作全球紧要世界卫生挑战，其防治见效关乎数亿患者的生涯质料与生命健康。值得喜跃的是，频年来我国在这场“抵拒战”中初战到手。最新流调数据显现，比拟当年，我国成东说念主CKD患病率着落了30%[1]。这无疑收获于医疗作事体系的完善、慢病处置的优化及新药粉饰的升级等多方面努力。

然则，弘大的患病东说念主群基数仍阻截忽视，刻下我国CKD估算患病率仍达8.2%[1]，且疾病包袱呈捏续加剧趋势。泰斗忖度标明，至2029年，每10万东说念主中CKD患病率与厌世率将远隔攀升至11.7%和17.1%[2]，这极地面突显了疾病防控的攻击性与劳苦性。在这场关乎患者生涯质料的慢病处置捏久战中，弃取经临床考据、具备明确心肾保护作用的和解药物，是减慢疾病进展的关节所在。

立足驻守，聚焦和解：构建全面的CKD处置体系

第六次中国慢性病和危急成分监测（CCDRFS）显现，年级增长、女性、少数民族、农村或中北部地区居住环境、较低的教育收入水平，以及抽烟、衰败通顺、臃肿、基础疾病（、糖尿病、血脂相等等）和有心血管疾病史等，都是CKD高危成分[1]。

将这些风险成分转动为可落地的防控行径，需多维度施策[3]：

基础疾病处置：高血压、、血脂相等是损害肾脏的“主力军”。临床中应通过法度药物和解，蚁集生活状貌搅扰，裁减血压、血糖、血脂水平，匡助肾脏缩小包袱。

生活状貌改善：饱读舞患者戒烟，每周进行超150分钟中等强度通顺；饮食罢黜低盐低脂，根据肾功能合理收尾卵白摄入。

高危东说念主群监测：针对老年东说念主等高危群体，按期检测尿旧例、血清肌酐，评估估算（eGFR），赶早发现相等信号并进行搅扰。

社会复古构建：加强下层社区的科普宣传，优化医疗资源下千里，提供粗拙作事。

除了上述驻守依次除外，关于确诊后的东说念主群，药物和解永久是减慢疾病进度的中枢防地。然则，在临床中，不少患者即便严格执药物搅扰，仍难以皆备禁绝肾功能恶化。如使用普利、沙坦类药物后，可能存在卵白尿适度欠安或肌酐高涨。因此，亟需新和解战略应酬临床难题。

药物和解战略迎变革：减慢CKD进展为何要靶向心肾？

药物和解战略在当年经验了显着的变革。2024年，跟着改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）CKD评估与处置临床实践指南（以下简称“指南”）的重磅发布，这场药物和解的变革有了全新相易。时隔12年的更新，不仅凝结了CKD防治规模的前沿效用，更将和解理念从“见解达标”普及至“改善心肾结局”[3]。为何指南会作念出如斯紧要的调整？其原因有二。

图1 KDIGO 2024更新CKD和解理念

究诘配景

一项究诘数据显现，在1,200例CKD 3期患者中，约有1.8%的患者会进展至肾衰败；而在1,276例CDK 4期的患者中，进展至肾衰败的患者占比20.1%（如图2）[4]。也即是说，从CKD3期进展至4期，肾衰败的风险飙升了近11倍！

图2 CKD 3/4期患者的肾衰败风险 [4]

2.CKD患者易兼并心血管疾病，因其所致厌世率高

CKD患者具有极高的心血管风险，包括、心力衰败、心律失常和突发性腹黑厌世等，因心血管疾病而厌世的非透析依赖性CKD患者达34.7%[5]！况且在晚期CKD患者（4-5期）中，比早期CKD患者（1-3期）具有更高的心血管患病率。在CKD 5期患者中，主要致死原因不是临了期肾病（ESRD）所致肾衰败，而是心血管疾病[6]！

图3 CKD进展增多入院率、心血作事件发生率及全因厌世率[7]

因此，通过保护心肾从而改善心肾联系厌世，是CKD防控的场所，这是在当年十多年中的临床教唆中徐徐明确的。

SGLT2i引颈CKD处置新场所：SGLT2i助力心肾保护，窜改临床结局理会

在CKD和解规模，钠-葡萄糖共转运卵白2禁绝剂（SGLT2i）的出现，在很大程度上窜改了CKD临床处置中关于异常场所的传统理会。CKD处置理念从“以肾病进展风险成分处置为场所”演变到“以心肾结局为中心”，追求多重获益。SGLT2i凭借特有的作用机制与显耀的临床获益，为减慢CKD进展拓荒了全新旅途。

SGLT2i的心肾保护作用，并非依赖传统降糖机制，而是通过血流能源学与非血流能源学两大中枢路线收尾[8-12]。

血流能源学方面，SGLT2i能裁减肾小球内压，缓解肾脏高滤过气象，缩小肾脏灌输压力，进而改善肾小球内“三高”气象（高压力、高灌输、高滤过），减慢肾小球硬化进度。此外，SGLT2i可裁减间质和血浆容量，同期裁减动脉僵硬度、改善内皮功能，进而缩小腹黑前后负荷和心肌壁压力。

非血流能源学机制上，SGLT2i大约禁绝葡萄糖、钠重招揽，减少炎症、缺氧及纤维化响应，踏实eGFR，减少白卵白尿，从而保护肾脏。同期，SGLT2i还可改善心肌能量代谢，增多心输出量，减少心血作事件发生风险。

这些多维度的保护机制，使SGLT2i成为CKD患者减慢疾病进展、裁减心肾事件风险的“有劲兵器”。

图4 SGLT2i通过血流能源学和非血流能源学机制，阐述独处于降糖机制的心肾保护 [8-12]

SGLT2i何如将上述心肾保护机制转动为患者临床获益呢？

DAPA-CKD、CREDENCE和EMPA-KIDNEY等一系列大型临床究诘给出了确定谜底。这些究诘不仅证据了SGLT2i在减慢CKD进展、裁减心肾事件风险方面的显耀疗效，更为其临床哄骗提供了坚实的循证医学字据。

DAPA-CKD究诘数据标明，无论有无糖尿病，达格列净与安危剂比拟均可使CKD患者复合性异常事件（eGFR着落≥50%、ESRD、肾脏或心血管原因导致的厌世）发生风险裁减39%（HR：0.61，95% CI：0.51-0.72；P<0.001），使肾脏特异性异常事件（捏续性eGFR 着落≥50%、ESRD和肾脏联系厌世）发生风险裁减44%（95% CI：0.45-0.68；P<0.001），心血管原因厌世或心力衰败入院的复合风险裁减29%（95% CI：0.55-0.92；P=0.009）[13]。

CREDENCE究诘显现，与安危剂比拟，卡格列净可使主要结局[ESRD（透析、移植或捏续eGFR<15ml/min/1.73m2）、血清肌酐水平倍增，或因肾脏或心血管原因厌世]风险裁减30%（HR：0.70，95% CI：0.59-0.82；P=0.00001）。ESRD、肌酐水平翻倍或肾病导致厌世的肾脏特异性复合风险裁减了34%（HR：0.66，95% CI：0.53-0.81； P<0.001），ESRD的相对风险裁减32%（HR：0.68，95% CI：0.54-0.86；P=0.002）[14]。

EMPA-KIDNEY究诘抛弃显现，与安危剂比拟，服用恩格列净可使CKD患者发生肾病进展或心血管原因导致的厌世裁减28%（HR：0.72，95% CI：0.64-0.82；P<0.001）。格列净可使CKD患者全因入院的发生风险显耀裁减14%（HR：0.86，95% CI：0.78-0.95；P=0.003）[15]。

以上数据来自不同究诘，东说念主群基线不同，抛弃数据并非横向对比，仅供参考。

关于不同的CKD病因，SGLT2i裁减肾病进展的效果何如?

SGLT2i的多靶点作用机制，使其在不同病因的CKD患者中均能阐述裁减肾病进展风险的作用。

一项纳入13项大型SGLT2i磨真金不怕火（每组≥500例CKD患者）的Meta分析抛弃显现，与安危剂比拟，SGLT2i的肾脏疾病进展风险总体裁减了37%（RR：0.63，95% CI：0.58–0.69）。在糖尿病患者和非糖尿病CKD患者中，SGLT2i关于肾脏疾病进展的适度无异质性（P=0.31）[16]。

关于CKD患者常见的多种病因，EMPA-KIDNEY究诘分析得出，在糖尿病、肾小球疾病、高血压/肾血管疾病偏激他病因的CKD患者中，SGLT2i显耀裁减肾脏疾病进展风险29%（HR：0.71，95% CI：0.62-0.81，P＜0.001)，且在不同病因的CKD患者中一致（组间P=0.62）[17]。

OPTIMISE-CKD究诘和EMPA-KIDNEY究诘证据，无论卵白尿水平何如，SGLT2i均有心肾保护作用[18, 19]。

以上数据来自不同究诘，东说念主群基线不同，抛弃数据并非横向对比，仅供参考。

跟着循证医学字据的继续积攒，SGLT2i在CKD和解中的地位也获取了国表里泰斗指南的高度招供（如图5）[3, 20]。从临床究诘到实践指南，SGLT2i已徐徐构建起从机制探索到临床哄骗的好意思满字据链，成为CKD和解规模的环节里程碑。

图5 《中国慢性肾脏病早期评价与处置》保举SGLT2i [3,20]

结语

CKD防控场合严峻，减慢疾病进展不仅关乎患者个体生涯质料，更是缩小社会医疗包袱的关节。跟着临床理会的深入，和解理念从传统的见解适度调遣为以改善临床结局为中枢。SGLT2i凭借特有作用机制，径直作用于肾脏靶器官，有用减慢CKD进展，显耀改善患者远期预后。基于充分的循证医学字据，SGLT2i已获国表里泰斗指南的高度保举，成为CKD和解的一线药物。

参考文件：

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